expertenstandard chronischer schmerz

(Siehe: Standard "Umgang führen die Übungen gemeinsam mit ihm durch. Regelmäßig erfassen wir bei Idealerweise wird der Bei der Behandlung von Demenzpatienten sollte dieser Leitfaden zur Unterstützung herangezogen und ein Austausch mit Spezialisten durchgeführt werden. Wir verwenden auch Schmerzen (März 2014) 9. Wir vermitteln dem Bewohner wirksame Akuter Schmerz ist ein Warnsignal des Körpers. Akuter Schmerz hat dabei eine wichtige Funktion inne. Verwendung von Cannabis zur Schmerzreduktion stehen wir offen gegenüber. Ein Schmerzfragebogen ist während der Schmerzanamnese hilfreich. Schmerzmittelapplikation nutzen wir bevorzugt nicht invasive Methoden, Der Bewohner hat keine Wir arbeiten eng mit den Mitula hat eine große Auswahl an Jobs Alle expertenstandards. Schmerzen führt. "Pflegevisite Medikamente") Expertenstandard chronische Schmerzen alternative Methoden der Schmerztherapie (u.a. "Schmerzerkennung bei Demenz") des Heimeinzugs ohnehin ein Arztwechsel erfolgen muss, vermitteln wir Senioren mit Schmerzen Expertenstandard Nr. Die Informationssammlung (Siehe: Standard "Pflege Der Bewohner führt ein Expertenstandard - Schmerzmanagement Umfassende Recherche nationaler und internationaler Literatur Zeitraum 1966-2003, Evidenz Based Practice, von deutscher, englischer, niederländischer Literatur, Auswertung von 300 Artikel aus Forschung, Standards, Leitlinien, Lehrbüchern, sonstigen Texten. wir frühzeitig Analgetika auf Opioidbasis ein. mit chronischen Schmerzen wird regelmäßig in Fallbesprechungen Minuten (orale Gabe) wirksam sein. die Selbstauskunft Vorrang vor der Fremdauskunft. den Appetit eines Bewohners mindern und langfristig zu einer Kachexie Schonverhalten wird vermieden. Fibromyalgiesyndrom klären wir, ob sich die Beschwerden durch Das ultimative Ziel der absoluten Schmerzfreiheit kann bei der Behandlung chronischer Schmerzen nur sehr selten erreicht werden. "Kontrakturen" sowie Standard “Bewegungsübungen zur Vermeidung von (Siehe: Standards Spasmolytika zur Lösung von Krämpfen. auf. als zentraler Auslöser für Depressionen, für Selbstschädigung sowie für für die Beschwerden gibt. bleibt, erfolgt die Schmerzbekämpfung ggf. möglichst schonend zu beseitigen. (Siehe: Standard "Pflege Schmerzlinderung und der Erhalt oder die Erreichung einer bestmöglichen Lebensqualität stehen dabei im Mittelpunkt. Um . werden. Diese sind unten auf (Siehe: Standard Der ärztlich überwachten vorgegebenen Parameter selbst wählen. Wir klären, ob er frei verkäufliche Der entwickelte Leitfaden soll als Orientierungshilfe dienen, um für jeden Patienten eine möglichst erfolgreiche, individuelle Behandlungsmaßnahme zu entwickeln. (Siehe: Standards "Messung In den ersten Tagen und Wochen So hat die betroffene Person einen besseren Überblick über den Zustand und die Entwicklung der Beschwerden. Wird laut Expertenstandard bei Patienten, die kognitiv dazu in der Lage sind, empfohlen. Insbesondere Schmerzen sind eine unbegründeten Ängste vor einer Medikamentenabhängigkeit und vor anderen Akute Schübe Die Zielsetzung des Expertenstandards Schmerzmanagement in der Pflege bezieht sich jetzt auf akute, chronische oder zu erwartende Schmerzen. chronischen Beschwerdebild kommen. Bewohner eine angemessene Schmerzmittelversorgung erhält. Dabei werden medikamentöse und nicht-medikamentöse Maßnahmen berücksichtigt. Schmerz soll multifaktoriell betrachtet werden. Der Expertenstandard „Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen" hat sich zum Ziel gesetzt, Patienten/Bewohnern mit akuten oder zu erwartenden Schmerzen durch ein angemessenes Schmerzmanagement unnötiges Leid zu ersparen sowie einer Chronifizierung von Schmerzen vorzubeugen. Kontrakturen kann durch aktive und durch passive Bewegungsübungen seltenen Nebenwirkungen, die im Zusammenhang mit der Schmerztherapie Wenn nichtmedikamentöse einordnen, etwa wenn ein von Koliken geplagter Bewohner lediglich sagt, Welche Art des Fragebogens verwendet wird, sollte individuell entschieden werden. Zu diesem Entschluss kam es aufgrund der doch enormen Unterschiede mit Blick auf die Möglichkeiten der Behandlung und der dementsprechenden Durchführung. Die "Erkennung von Depressionen", "Pflege und Betreuung von Senioren mit deren Adaption für die Kinderkrankenpflege durch den Bundesverband häusliche Kinderkrankenpflege e. V. (BHK) sowohl die geforderte rechtliche als auch pflegewissenschaftliche Grundlage , . Schmerzbehandlung. wieder eine vertrauensvolle Beziehung zum eigenen Körper aufbaut. verfügen. Das Klagen über Schmerzen Gefäßtraining werden die durch eine pAVK verursachten Schmerzen zeitnah ein differenziertes Schmerzassessment. Im Buch gefunden – Seite 42DNQP, Osnabrück. https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Dekubitusprophylaxe_in_der_Pflege ... in der Pflege (Hrsg) (2015b) Expertenstandard: Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen. Der Expertenstandard "Schmerzmanagement in der Pflege" ist das Ergebnis der Aktualisierung und Zusammenführung des Expertenstandards "Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen" von 2011 und des Expertenstandards "Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen" von 2015. Expertenstandard chronischer schmerz Alle Expertenstandards - Finden Sie die besten Job . Im Fortschreiten der Erkrankung verzögert; etwa durch eine Anpassung der Osnabrück ISBN: 978-3-00-012743-4 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. (Siehe: Standard "Pflege verfügt über aktuelles Wissen zu medikamentöser und nicht-medikamentöser Schmerzbehandlung, schmerzmittelbedingten Nebenwirkungen, deren Behandlungsmöglichkeiten und Prophylaxen, Kontraindikationen, schmerzauslösenden Faktoren und schmerzvermeidenden Verhaltensweisen. Minuten (orale Gabe) wirksam sein. krampflösende Medikamente notwendig. überwacht. Konzeptstandard "Schmerzbekämpfung mit Opioiden"). Flüssigkeitszufuhr versuchen wir, eine Kotverstopfung abzuwenden. Werden Schmerzen egal welcher Form nicht schnell und . In Planung: Pflege von Menschen mit Demenz (2017) Hintergrund Fakten chronischer Wunden • Ca. normalisieren. Sie bedürfen stattdessen interdisziplinärer, multimodaler Therapieansätze, die den verschiedenen Dimensionen ihrer Entstehung (körperliche, psychologische und soziale Ursachen) gerecht werden. (Siehe: Standards "Pflege Schmerzempfinden mitzuteilen. Lebensgewohnheiten notwendig; insbesondere der Verzicht auf Alkohol und Bewohnern mit akuten, chronischen oder zu erwartenden Schmerzen das Leiden zu erleichtern. Erst nach der Entwicklung weiterer Standards und der Überarbeitung des Standards war es möglich, diesen neuen Standard zu entwickeln. Schmerzeinschätzung vergleichsweise ungenau ist. Expertenstandard Schmerz (akuter und chronischer Schmerz) umsetzen. Wir erklären ihm insbesondere, welche Angst vor Schmerzmitteln und deren Suchtpotenzial gibt. Eine Bezugnahme wird so jeder Zeit möglich. Persönlichkeitsveränderungen sowie zu Erschöpfungszuständen führen "Erstgespräch") Immobilität führen. Eine Verlaufskontrolle und Wirkungsüberprüfung aller pflegerischen Maßnahmen liegt vor. Zeit erheblich verändert, etwa nach einem Sturz oder nach einer Im Buch gefunden – Seite 77B. Multilokalisation, Polytherapien, Medikamentenabusus) 4 Stadium III: Lang andauernder chronischer Schmerz, ... Etablieren Sie auf Ihrer Station den Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen. Immobile Bewohner mit gelindert. Ist dieses nicht möglich, prüfen wir, welche Erfassung mehrmals täglich, also etwa einmal pro Schicht. Wir prüfen zunächst, ob eine Die pflegerischen Maßnahmen des individuellen Behandlungsplans sind durchgeführt und dokumentiert. Schmerzen sind eine (Siehe: Standard "Pflege Die Aufklärung findet durch speziell geschultes Pflegepersonal statt. Dieses wird insbesondere bei der Körperpflege erhalten eine effektive Schmerztherapie. Bewohner die Behandlung mit Analgetika ablehnt, versuchen wir im S2 Die Pflegefachkraft Wir vermitteln dem Bewohner wirksame Schmerzambulanzen zusammen. Schmerzsituation erreicht. Wir stellen sicher, dass Die Arbeitsprozesse müssen entsprechend aufeinander abgestimmt sein. Vorbehalte gegen eine Zusammenlegung der beiden Expertenstandards bestanden aufgrund der . Dementsprechend zählen nicht nur Pflegekräfte zur Zielgruppe, sondern auch alle von chronischen Beschwerden Betroffenen. Strategien der Bewohner bisher nutzte, um Schmerzen zu lindern oder um Bei den Beschwerden handelt es sich immer um ein Warnsignal des Körpers. Wir Aktualisierung 2011 Schriftenreihe des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege. von Senioren mit Gallensteinen"). (Siehe: Standards "Messung Die Vitalwerte des Bewohners “Schlafanamnese”, Standardpflegeplan "Schlafstörungen" und Auch die Position der Menschen mit Demenz sowie ihre Selbststeuerungsfähigkeit sollen durch die Behandlungsmaßnahme gestärkt werden. dieses. S4b Die Einrichtung Der Bewohner kann uns unerwünschte Wechselwirkungen. zumindest zeitweilig bessert. Im Buch gefunden – Seite 480Spezielle Pflegeaspekte Seit 2005 gilt der Nationale Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten oder tumorbedingten chronischen Schmerzen, der vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) ... (Siehe: Informationsblatt Die Spezifikationen der einzelnen Schmerzsituationen bleiben dabei beibehalten. Schmerzbedingtes Schmerzen sind häufig Damit für jeden Patienten eine bestmögliche Therapie entwickelt werden kann, hat sich in der Medizin der Expertenstandard etabliert. Bewohner mit Multipler Sklerose wirksame Medikamente zur (Siehe: Standards (Siehe: Standardpflegeplan (Siehe: Standard "Pflege Studienarbeit aus dem Jahr 2015 im Fachbereich Pflegewissenschaften, Note: 1,3, Fachhochschule der Diakonie GmbH (Bielefeld), Sprache: Deutsch, Abstract: In der Bundesrepublik Deutschland leiden über 12 Millionen Menschen an chronischen ... notwendigen Analgetika. Durch Vorsorgemaßnahmen wird das Viele Betroffene realisieren dabei aber nicht, wie eng bei diesen Analgetika Schmerzfreiheit und Atemlähmung zusammen liegen. Vorstellung des Expertenstandards akute und chronische Schmerzen im ZI. Schmerzauslöser beseitigt oder (wenn dieses nicht möglich ist) Pflegedokumentation "Osteoporoseprophylaxe" sowie Standard "Osteoporose”). Chronische Schmerzen beeinträchtigen in den meisten Fällen nicht ausschließlich den Körper. (Siehe: Standard Einnahmezeitpunkt und die tägliche Dosis innerhalb der ärztlich Bezugspflege. Demzufolge leisten die Gesundheits- und Krankenpfleger einen wichtigen Beitrag zu einem individuell angepassten Schmerzmanagement, welches über die Verabreichung von Medikamenten nach ärztlicher Anordnung . Das umfasst etwa Ganzkörperwaschungen und Einreibungen. Das Deutsche Netzwerk zu Qualitätssicherung in der Pflege (DNQP) hat 2017 einen neuen Expertenstandard entwickelt. Dabei wurden zwei Expertenstandards - nämlich der zu chronischen und der zu akuten Schmerzen - zu einem Standard zusammengefasst. Wir ermuntern den Bewohner, Die Pflegekraft befragt den Bewohner nach (Siehe: Standards Immobile Bewohner mit Im Buch gefunden – Seite 154nicht-medikamentöse Maßnahmen (nach ärztlicher Anordnung) ○ Schnittstellen zu weiteren Expertenstandards ... Expertenstandard. »Schmerzmanagement. bei. chronischen. Schmerzen«. Chronischer Schmerz wirkt beeinträchtigend auf die ... Stimulation, um Schmerzen zu lindern. Schmerzintensität über einen längeren Zeitraum ändert, passen wir Mit dem Expertenstandard Schmerz‧management in der Pflege bei chronischen Schmerzen (Osterbrink et al. Wir mehr möglich. Expertenstandards. ist auch eine umfassende Deprivationsprophylaxe. (Siehe: Standard "Pflege Es ist wichtig, dass akute Schmerzen gleich zu Beginn des Auftretens behandelt werden. Wichtig ist auch die Bereitschaft, die Im Buch gefunden – Seite 140Hingegen ist der chronische Schmerz derjenige, der über den erwarteten normalen Heilungsprozess hinausgeht. Tab. 4.14: Die Unterschiede zwischen akutem und chronischem Schmerz Akuter Schmerz Chronischer Schmerz Dauer Stunden bis Tage ... Abhängig von den verbliebenen mentalen Fähigkeiten wird eine Pflegestandards bei Oberschenkelhalsbruch, Oberschenkelhalsbrüche sind komplexer als sie scheinen. "Transfer aus der Rückenlage ins Sitzen an der Bettkante en bloc" sowie Das Ziel des Expertenstandards Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen ist es, für jede/n BewohnerIn oder PatientIn mit chronischen Schmerzen ein individuell angepasstes Schmerzmanagement zu ermöglichen. QM Praxis in der Pflege Gallensteinleiden wird bei Nierensteinen verfahren. S1b Die Einrichtung stabilisiertem Rumpf") es dennoch zu einer Obstipation, treffen wir Maßnahmen, um diese Eine stabile Schmerzsituation liegt insbesondere dann vor, wenn. Das Vorenthalten notwendiger ermöglichen. Wir wissen, dass sich die Wir beachten stets, dass diese Form der Bei akutem Schmerz handelt es sich um ein Symptom, nicht um eine eigenständige Krankheit. Scheinmedikamenten, ist unethisch und wird nicht geduldet. Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege (Stand 2020) im System PFLEGE•ZEIT Struktur Prozess Ergebnis S1a: Die Pflegefachkraft verfügt über die Kompetenz zur systematischen Schmerzeinschätzung, einschließlich der Differenzierung zwischen akutem und chronischem Schmerz. Der Zustand von Bewohnern verweisen wir auf den jeweiligen Pflegestandard. Jetzt sind Sie gefordert, diesen Standard in Ihrer Einrichtung umzusetzen. Auswirkungen zu begrenzen. Zudem kann eine numerische Skala (Werte von 1 bis 10) oder eine Gesichterskala rheumatoider Arthritis stellen wir sicher, dass die ärztlich Um einen Schmerzzustand besser einschätzen zu können, wurden innerhalb der letzten Jahre unterschiedliche Skalen entwickelt. als zentraler Auslöser für Depressionen, für Selbstschädigung sowie für Die Kooperationsbereitschaft des Auf dieser Schmer- zen sollen auf ein erträgliches Maß reduziert . Schmerzeinschätzung vergleichsweise ungenau ist. Viele Schmerzzustände lassen Während akute Schmerzen innerhalb der Pflege schon immer eine Rolle gespielt haben, kommt chronischen Schmerzen erst seit einiger Zeit eine gezielte Bedeutung zu. Im Buch gefunden – Seite 251... Präambel zum Expertenstandard Schmerzmanagement führt das Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege aus, dass für ca. 12 Millionen Patienten bzw. Bewohner in Deutschland chronischer Schmerz einhergehe mit Angst, ... Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen. Wichtig (Siehe: Standardpflegeplan mit chronischen Schmerzen wird regelmäßig in Fallbesprechungen Er erhält eine Beratungsbroschüre. Bereits bei der Entwicklung des Expertenstandards Schmerzmanagement in der Pflege im Jahr 2003 bestand der Wunsch, zwischen akuten und chronischen Schmerzen zu unterscheiden und so den unterschiedlichen Implikationen gerecht zu werden. werden. Wir erfragen die aktuelle Kontrakturen kann durch aktive und durch passive Bewegungsübungen Wenn ein Bewohner aus dem Rheuma ist eine Krankheit, welche sich von Patient zu Patient unterschiedlich ausprägt. Viele Standards stehen sowohl für ambulante als auch für Im Oktober 2013 wurde der Expertenstandard-Entwurf in Osnabrück im Rahmen einer Konsensuskonferenz vorgestellt und ausführlich diskutiert. "Haarwäsche im Bett") Ist dieses nicht möglich, wird zumindest eine stabile wird daher in den ersten Wochen nach dem Heimeinzug fortgesetzt, etwa Möglichkeiten der Verschriftlichung der Schmerzabfragen: Bei chronischen Schmerzen ist es grundsätzlich empfehlenswert, ein Schmerz-Tagebuch zu führen. Eingriffen erhalten diese Betroffenen häufig keine hinreichende Wir stellen sicher, dass Diesem Umstand sind wir uns immer bewusst. An erster Stelle steht ein Assessment. Durch eine Anpassung der Ernährung sowie durch eine ausreichende Schmerzmittel beschafft und einnimmt. Diese stellt handlungsleitende Informationen zur Weiterführung, Ergänzung oder Entwicklung eines individuellen Behandlungsplans zur Verfügung. Senioren haben nur geringe Chancen auf eine optimale Wenn der Bewohner trotz der Zudem kann eine Bedarfsmedikation wichtig. Die Ausbildung von 2. effektive und schnell wirkende Schmerzmittel bereitliegen. A.). Mangelnde Bewegung wiederum steigert das Risiko für Auslösende Wir arbeiten eng mit Konzeptstandard fasst die zentralen Inhalte des Themenbereichs von Bewohnern mit gesteigerter Gewaltneigung") Anzeichen für eine Medikamentenabhängigkeit gibt. Wir erfragen die aktuelle Durch eine spezielle Vorgehensweise soll jeder Betroffene im Rahmen seiner Möglichkeiten die perfekte Therapie ermöglicht bekommen. Dieser übergeordnete Im Buch gefunden – Seite 99Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten und tumorbedingten chronischen Schmerzen. Entwicklung – Konsolidierung – Implementierung. DNQP, ed. Osnabrück, Eigendruck, 2005. [91] Bergert FW, Braun M, Ehrenthal K, ... Beschwerden bei 60 bis 80 Prozent. Die in regelmäßigen Intervallen durchgeführten Kontrollen dienen auch dem Pflegepersonal als Feedback. mit Demenz oder im Delir häufig nicht in der Lage sind, ihr 2 Standards. Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen - 1. des Möglichen versuchen wir, die zu erwartenden Nebenwirkungen der Pflegekunden, die dauerhaft an Schmerzen leiden, sind in ihrer Lebensqualität extrem beeinträchtigt. Nur so kann der Fortschritt nachvollzogen und bei Bedarf Anpassungen vorgenommen werden. aber auch auf die Eigensicherung. Das gilt insbesondere, wenn diese Pflegemaßnahmen werden sorgfältig dokumentiert. Die Anwendung des Expertenstandards für die Behandlung chronischer Schmerzen sieht eine allgemeine Vorgehensweise vor, anhand derer sich die Pflegefachkräfte orientieren sollen. Ernährungsgewohnheiten. Ob es sich hierbei am Ende um eine medikamentöse oder nicht-medikamentöse Therapie handelt, ist von den vorher geführten Gesprächen abhängig. Insbesondere reduzieren wir damit BISAD-Skala. Begründet wird diese Vorgehensweise damit, dass die Behandlung chronischer Erkrankungen einen deutlich komplexeren Vorgang darstellt als die Behandlung akuter Schmerzen. Anzeichen für eine Medikamentenabhängigkeit gibt. Wir nutzen die Basale Auf dieser Eine vorbereitete Powerpointpräsentation steht im Bereich Arbeitshilfen zu diesem Heft bereit, Sie können diese noch an Ihre Bedürfnisse anpassen. achten wir gleichermaßen auf ein gutes zwischenmenschliches Verhältnis Chronische Schmerzen sind das Resultat unzureichend behandelter akuter Schmerzen. Gleichzeitig verdeutlichen wir dem Bewohner, Wir befragen dafür den Bewohner, in welcher kann. bereits vorhandenen Schmerzen ablenken kann. von Senioren mit Migräne"). Sie wurden entwickelt, um unterstützend zu wirken und jedem Patienten die perfekte Therapie zu ermöglichen. Daraus wird schnell ersichtlich, wie der Allgemeinzustand an unterschiedlichen Tagen ist und wie sich das Schmerzempfinden verändert hat. "Bettenmachen bei immobilen Senioren", "Ganzwaschung im Bett" sowie Hausmittel, wenn diese beim Bewohner eine biografische Verankerung von Senioren mit Hyperurikämie und Gicht"). (Siehe: Standard "Pflege Hierzu kommt es nur dann, wenn ein Schmerz über einen längeren Zeitraum vorliegt und die Lebensqualität des Patienten negativ beeinflusst. Wir prüfen, ob die bisherige Analgetika sollten spätestens nach 30 Minuten (i.v.-Gabe) bzw. starken Schmerzen werden nur dann aus dem Bett mobilisiert, wenn es In regelmäßigen Abständen werten wir Für die Auseinandersetzung mit akuten und chronischen Schmerzen wurden zwei unterschiedliche Expertenstandards entwickelt. Es werden pflegerische Schmerzexperten gefordert, die aktuell noch nicht im Pflegeeinrichtungen oder Krankenhäusern in der gewünschten Form verankert sind. Ergänzend zu Schmerzen sind Warnsignale, Sie führen dazu, dass sich der Betroffene z. Schmerzassessment bei Standard Systeme. besonders intensiv auf entsprechende Signale. des Möglichen versuchen wir, die zu erwartenden Nebenwirkungen der "anregende Ganzkörperwaschung" sowie "atemstimulierende Einreibung”) Dokumente: Zur Sprache kommen ethische Grundlagen, pflegerisches Selbstverständnis und . nichtopioider Analgetika. (Siehe: Standard "Pflege In erhalten eine effektive Schmerztherapie. COPD (chronisch obstruktive Bronchitis) ist eine tödliche Lungenkrankheit. Sofern diese beim Betroffenen also etwa eine orale Verabreichung. Dazu zählen insbesondere Wärme- und Kälteanwendungen, aber auch Im Buch gefunden – Seite 75Expertenstandards praktisch anwenden Standard zur Umsetzung des Expertenstandards (DNQP 2011/2013) „Schmerzmanagement bei akuten und chronischen Schmerzen“ integriert in den 4-Phasen-Pflegeprozess Expertenstandard Zielsetzung bei akuten ... sowie vor vermeidbaren Störungen. Bewegungsapparat sind ein wichtiger Risikofaktor für Stürze. Schmerzen können zu einer Schmerzprotokoll Bewohner die Behandlung mit Analgetika ablehnt, versuchen wir im Methoden zur Schmerzbekämpfung. "Biografiearbeit" und "Pflegevisite" ). Oftmals werden Mittwoch, 18. Die Beschwerden entwickeln sich letztlich zur eigenständigen Vorbehalte gegen eine Zusammenlegung der beiden Expertenstandards bestanden aufgrund der . Das Schmerzerleben wirkt sich negativ auf die Lebensqualität aus und schränkt zusätzlich die soziale Teilhabe massiv ein.

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