rezidivprophylaxe depression

Eine Überlegenheit für SSRI, insbesondere längerfristig, war nicht nachweisbar. [1485], [1488], [1489]), ist die Prädiktion von Suizidversuchen oder vollendetem Suizid bei einem gegebenen Patienten extrem schwer. Der Beginn einer Behandlung der depressiven Störung, wenn zugleich auch eine Essstörung vorliegt, unterliegt bestimmten Charakteristika: Patienten mit Bulimie und Anorexie zeigen in der Regel erst eine typische Response auf eine antidepressive Medikation, wenn sie seit ca. Für schwere oder chronisch verlaufende Depressionen sind keine Effekte belegt [543]. Sie soll dem Patienten durch Motivierung und strukturierte Trainingsmaßnahmen helfen, psychosoziale Defizite abzubauen. Vor dem Hintergrund dieser Einschränkungen lässt sich jedoch konstatieren, dass sich nach derzeitiger Befundlage keine überzeugenden Evidenzen dafür zeigen, dass Männer und Frauen unterschiedlich gut von Psychotherapie profitieren oder sich geschlechtsdifferenzielle Effekte bezüglich Psychotherapie versus Pharmakotherapie identifizieren lassen. Bei leichten Depressionen empfiehlt die S3-Leitlinie nach Aufklärung und Psychoedukation eine sogenannte „aktiv-abwartende Begleitung” über 14 Tage. die Dosis wieder zu erhöhen ist. Eine sekundäre, auf der Grundlage chronischer Schmerzen entstandene Depression, erscheint dennoch häufiger als die sekundäre Entwicklung chronischen Schmerzes aus einer primären Depression heraus. Unzureichende Wirkung von Einzeltherapien bei Depression und alkoholbezogenen Störungen. In Abbildung 7 ist der Diagnoseprozess mit den jeweiligen Schnittstellen und Kooperationsebenen schematisch dargestellt (vgl. Wichtigste Vertreter im menschlichen Organismus sind: CYP 1A2, CYP 2C9, CYP 2D6, CYP 3A4, CYP 2C19.10 Relative Ratio (RR): Wahrscheinlichkeit, mit der in einer Behandlungsbedingung ein besseres Ergebnis (hier: unter Lithiummedikation kein Suizid) gegenüber einer anderen Behandlungsbedingung erzielt wird. Es gibt derzeit keine sicheren Hinweise auf eine unterschiedliche Wirksamkeit von Antidepressiva in Abhängigkeit vom Menopausal-Status. Kapitel 3.1.1 "Aufklärung, allgemeine Behandlungsziele und Wahl der Behandlungsalternative"). Im Falle der sekundären Depression steht die konsequente Behandlung der Suchterkrankung (qualifizierter Entzug, Entwöhnung/Rehabilitation, langfristige Nachsorge) mit dem vorrangigen Ziel der Abstinenz im Vordergrund der Behandlung, die spezifischen Behandlungsempfehlungen sind in der S3-Leitlinie "Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen" (AWMF - Register Nr. Umfasste die Akuttherapie ausschließlich Psychotherapie, ist die Weiterführung der psychotherapeutischen Akutbehandlung über einen Zeitraum von acht bis zwölf Monaten nach Ende der eigentlichen Therapie in Form niedrigerer Sitzungsfrequenz [53], [294], d. h. mit größeren Intervallen zwischen den Therapiesitzungen, sinnvoll (vgl. Weitere Behandlungsarme (Pharmakotherapie, Psychotherapie oder alternative Verfahren) waren möglich. Allerdings können mit TZA eine Gewichtszunahme und eine Verschlechterung der glykämischen Kontrolle verbunden sein. Die Wirksamkeit von Antidepressiva ist auch für ältere Patienten belegt. Die Veränderungen auf der Symptomebene bilden den letzten Schritt der Veränderung [792], [793], [794]. Hierbei zeigte sich einerseits ein verzögertes Ansprechen auf die Psycho- und Pharmakotherapie ([1133]: nach mehr als 8 Monaten) bzw. Zur oft erwähnten Phototoxizität existieren nur vereinzelte Berichte. Die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (= Mindfulness Based Cognitive Therapy: MBCT) wurde als manualisiertes Fähigkeitstraining für eine Behandlung in der Gruppe entwickelt, welches auf die Verringerung der Vulnerabilität zwischen Episoden rezidivierender Depression abzielt [786]. Circa zwei Drittel der mit Antidepressiva behandelten Patienten respondieren. Eine weitere Metaanalyse, die sich nicht nur auf SSRI-Studien (SSRI: 6 von 10 Studien) stützte, ergab eine signifikante Reduktion der Auftrittswahrscheinlichkeit einer PSD von 29 % zu 13 % [1211]. iqge.info. Die häufige fehlende Diagnostik bezüglich der komorbiden depressiven Erkrankung sowie die zumeist eingeschränkte Evidenz aufgrund nur weniger klinischer Studien je zugrundeliegender körperlicher Erkrankung führen dazu, dass differenzierte Aussagen und Empfehlungen zur Wirksamkeit spezifischer Pharmako- und Psychotherapie bei einer Komorbidität von depressiven Störungen und körperlichen Erkrankungen nur mit Einschränkungen möglich sind. Psychotherapeut und Patient angestrebt. die psychosomatische Grundversorgung von den methodisch umschriebenen Psychotherapieverfahren abzugrenzen. Der Einbezug der Angehörigen in die Behandlung unter einer diagnostischen Perspektive bis zu Angeboten der Angehörigenarbeit ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Therapie. Bei unipolar rezidivierender Depression ist aus pragmatischen Gründen das zur Akuttherapie eingesetzte Antidepressivum auch für die Rezidivprophylaxe beizubehalten, es sei … Entscheidungshilfen, die in Konsultationen verwendet werden; Entscheidungshilfen, die primär außerhalb von Konsultationen verwendet werden; Entscheidungshilfen, die interaktive Technologien (z. B Web-basiert) verwenden. Tabelle 13). Die psychische Störung entwickelt sich als Reaktion auf eine somatische Erkrankung und ihre Behandlung (Beispiel: eine Krebserkrankung löst eine depressive Anpassungsstörung bzw. Ergotherapeutische Behandlungsmaßnahmen gehören zum modernen Standard jeder Art von psychiatrischer Therapie. Mianserin sollte wegen des Risikos einer Agranulozytose nur mit Vorsicht zur Kombination mit einem anderen Antidepressivum eingesetzt werden, besonders bei älteren Erwachsenen. Insbesondere aber scheint das Risiko, dass sich aus einer Depression eine Demenz entwickelt, vom Erstmanifestationsalter der Depression abzuhängen. Auch hier ergab sich für die Gesamtgruppe kein Wirksamkeitsunterschied, jedoch zeigte sich, dass TZA bei der Subgruppe der stationär behandelten depressiven Patienten signifikant wirksamer waren [553]. Alles furchtbar verwirrend, aber leider ist die Begriffswelt für Depressionen genau so: verwirrend. Längerfristige stabilisierende Psychotherapie (Rezidivprophylaxe) soll Patienten mit einem erhöhten Risiko für ein Rezidiv angeboten werden. Weiterhin wirkt sich die Krankheit oftmals auf Partnerschaft und Familie aus. B. Fluvoxamin, Ciprofloxacin). Die in den Studien eingeschlossenen Patienten litten hauptsächlich unter leicht bis mittelschweren Depressionen (BDI Range: 18-25). Imel et al. Eine weitere Metaanalyse von Leichsenring [845] führt unter Berücksichtigung einer weiteren randomisiert-kontrollierten Studie (insgesamt vier RCTs zu depressiven Störungen (n = 314), in denen psychodynamische Kurzzeittherapie in einer Dosis von acht bis zwanzig Sitzungen untersucht wurden) wiederum im Prä-Post-Vergleich und mit Verhaltenstherapie als Kontrollbedingung vergleichbare signifikante Effektstärken an. Vorbestehende Erkrankungen, wie soziale Angststörungen, somatoforme Störungen, Substanzmissbrauch usw., erhöhen schließlich die Vulnerabilität für eine Depression und beeinflussen das Inanspruchnahmeverhalten therapeutischer Angebote, die therapeutische Beziehung und die Therapiedauer. LoE Ia: Metaanalysen [53], [867], [933], [936], [937], [938]. In einer Metaanalyse von Andersson et al. Als Nebenwirkung einer Psychotherapie sollten allerdings analog zur Definition in der Pharmakotherapie nur solche unerwünschten Ereignisse adressiert werden, die auf eine korrekt durchgeführte Psychotherapie zurückführbar sind [773]. Gegenüber KVT als aktive Kontrollintervention ist STPP in ihrer Wirksamkeit auf die depressive Symptomatik vergleichbar. Unabhängig von einer möglicherweise notwendigen Krisenintervention sollte bei Komorbidität von depressiver Symptomatik und Alkoholabhängigkeit eine Depressionsbehandlung nicht vor einer 2-4-wöchigen Abstinenz begonnen werden, da erst dann eine valide Depressionsdiagnostik und entsprechende Indikationsstellung möglich ist. Bei den Vorher-Nachher-Vergleichen ist die Aussagekraft aber reduziert, da häufig ein Suizidversuch zur psychiatrischen Behandlung führt, so dass die Zahl der Suizidversuche im Vorher-Zeitraum überrepräsentiert ist. Im Vergleich zu SSRI sowie Agomelatin fanden große Metaanalysen eine statistisch bessere Wirksamkeit, aber schlechtere Verträglichkeit von Venlafaxin [567], [568], [569]. Hatte ein Patient eine erste depressive Phase, oder die vorherige depressive Phase liegt viele Jahre zurück, ist in der Regel keine langfristige Psychopharmakotherapie indiziert. [891], basierend auf 16 RCTs, wurde die Überlegenheit kombinierter Behandlungen gegenüber einer psychotherapeutischen oder pharmakologischen Monotherapie bei chronischer Depression (Störungsdauer ≥ zwei Jahre) aufgezeigt. Die optimale Dauer und Intensität für die Behandlung der Depression ist noch nicht wissenschaftlich ausreichend untersucht bzw. Kulturelle Aspekte werden im Rahmen der ICD-10-basierten Diagnostik nur im Sinne von Schwierigkeiten bei der kulturellen Eingewöhnung (Z60.3) berücksichtigt, während diese kulturellen Faktoren im DSM-5 durch einen spezifischen Anhang umfassender aufgegriffen werden. Antidepressiva bei Depression und alkoholbezogenen Störungen. Eine diesbezügliche Empfehlung kann insofern noch nicht abgegeben werden [1223]. Zur remissionsstabilisierenden Erhaltungstherapie bei Patienten mit unipolarer Depression wird nach erfolgreicher Akuttherapie das hierbei eingesetzte Antidepressivum in unveränderter Dosierung über den Zeitraum von vier bis neun Monaten weiter gegeben [274], [599]. All diesem kann in den therapeutischen Gesprächen durch aktives Ansprechen konstruktiv begegnet werden. Die klinische Relevanz von Ergebnissen aus Vergleichsstudien, die über günstige Wirkungen einer Kombination von Benzodiazepinen mit Antidepressiva gegenüber einer Antidepressivamonotherapie mit geringeren Abbruchraten und einem zumindest kurzfristig (bis zu vier Wochen) besseren Ansprechen auf die Pharmakotherapie berichten, wird widersprüchlich bewertet [241], [692]. Der SSNRI Venlafaxin ist als wirksam nicht nur bei Depressionen, sondern auch bei sozialer Phobie, generalisierter Angststörung und Panikstörung nachgewiesen, Clomipramin bei komorbider Zwangsstörung (vgl. Auflage, Version 1.3 - englisch, Kurzfassung, 1. Die Substanzen der ersten Gruppe verhindern eher die Entgleisung in Richtung Manie, während die der zweiten Gruppe eher die Entgleisung in Richtung Das Risiko, im Laufe des Lebens an einer Depression zu erkranken, beträgt 16–20 % (1, 2). Die eingeschlossenen RCTs wiesen Kontrollgruppen mit einer Warteliste, Placebo- oder Standardintervention, einer sonstigen Intervention oder Bewegungstherapie als Zusatzintervention auf. In einer systematischen Übersichtsarbeit von Trivedi et al. Auch Bellino et al. Die … B. auf der Hamilton Rating Scale of Depression) angesehen (z. Weitere Studien sind notwendig, um dieses Ergebnis zu validieren. belegt. Basierend auf Ergebnissen eines kleineren RCT zum additiven Effekt von kognitiv-behavioraler Therapie (KVT) zusätzlich zu Pharmakotherapie zeigte sich kein inkrementeller Nutzen der KVT zusätzlich zu Antidepressiva [1271], [1271]. RICHTLINIEN 717 lungen auch Empfehlungen für die Psychotherapie der Depressionen inklusive dem sozialen Blickwinkel (so-ziales Netz, Arbeits¥ähigkeit usw.) Ein RCT [1452] mit einer unselektierten Stichprobe von 184 Schwangeren fand jedoch ähnlich signifikant niedrigere Depressionswerte und einen geringeren Prozentsatz an Depressionen (CES-D Wert > 16) bei Frauen, die über die gesamte Schwangerschaft hinweg dreimal wöchentlich an angeleiteten Trainingssitzungen (55-60 min) teilnahmen. 10117 Berlin Im Vergleich hierzu wiesen Patienten, die mit KVT behandelt wurden, signifikant geringere Rückfallraten auf. Sie wurde mit der Neuregelung der Richtlinien zur Verordnung von Häuslicher Krankenpflege nach § 92 SGB V aufgenommen. Subgruppenanalysen ergaben stärkere Effektstärken für Krafttraining (-1,03) und gemischte Interventionen (-0,85) versus aerobes Ausdauertraining (-0,55) bei allerdings großen Konfidenzintervallen [1041]. Ähnliche Ergebnisse zeigte die Metaanalyse von Farahani und Correll [733], die weitgehend auf denselben Studien basierte. Partieller Schlafentzug in der zweiten Nachthälfte beziehungsweise vollständiger Schlafentzug ist die einzige antidepressive Intervention mit ausgeprägten und sichtbar positiven Wirkungen noch am gleichen Tag. Allerdings existieren derzeit keine Studien, welche ausschließlich Frauen mit schwerer Symptomatik im Ausmaß einer PMDS untersuchten. Rezidivprophylaxe durch Psychotherapie ..... 42 3.4.6 Effektivität von Psychotherapie bei behandlungsresistenter Depression ............ 43 S3-Leitlinie/NVL Unipolare Depression Neurologische, endokrine und kardiovaskuläre Erkrankungen sowie Tumor- und Schmerzerkrankungen werden häufig durch depressive Störungen kompliziert. Bei Stepped Care (= gestufte Behandlung) beginnt die Behandlung von Patienten mit derjenigen Interventionsform, die leitliniengemäß adäquat ist und gleichzeitig die geringste Behandlungsintensität aufweist. der Aufbau von Bewältigungsfertigkeiten indiziert ist; langfristige psychosoziale Belastungen vorliegen; die Remission einer vorher chronifizierten (> 2 Jahre) depressiven Störung vorliegt; Patienten für eine bestimmte Zeit frei von Medikation sein müssen; über die depressive Episode hinaus Störungen im Bereich der Beziehungen, der Selbst- oder der Gefühlsregulation vorliegen. So ist mit Scores in der HDRS von > 24 der konsistenteste Unterschied zwischen dem Ansprechen auf Verum und Placebo verbunden, wobei diese Unterschiede in Richtung des aktiven Antidepressivums auch klinisch signifikant sind [448]. Eine Depression hingegen ist eine schwerwiegende psychische Erkrankung, die die Betroffenen oftmals über Jahrzehnte hinweg begleitet. [971] in einer Metaanalyse Effekte von Reminiszenz-Interventionen bei älteren Patienten, auch hier zeigten die eingeschlossenen Studien keine Geschlechtsunterschiede in der Wirksamkeit. Die Deutsche Apotheker Zeitung (DAZ) ist die unabhängige pharmazeutische Fachzeitschrift für Wissenschaft und Praxis. Schaffrath DigitalMedien GmbH, Studie: Herdenimmunit�t wegen Delta erst ab Impfquote von 90 Prozent, Strategien zur Antikoagulation bei COVID-19, Mehr Sport und weniger Fernsehen k�nnen vor obstruktiver Schlafapnoe sch�tzen, Zusatzinformationen, Literaturverzeichnisse, Phasen von Verlauf und Therapie affektiver Krankheiten, Neue Optionen zur Rezidivprophylaxe affektiver St�rungen, Ern�hrungsempfehlungen bei Typ-2-Diabetes. Der Ansatz wird jedoch in internationalen Leitlinien empfohlen (z. Die positive Bewertung psychotherapeutischer Maßnahmen in einem Cochrane-Review bei Patienten mit Demenz [1308] muss vor dem Hintergrund deutlich relativiert werden, dass kaum eine Studie die Einschlusskriterien für die depressive Symptomatik benennt oder definierte Depressionen als Einschlusskriterium berücksichtigte. Ein erster Schritt in diese Richtung waren die MAO-Hemmer. Eine Metaanalyse, die die Effekte von körperlichem Training bei Tumorpatienten mit Depressionen untersuchte [1050], fand eine signifikante kleine Effektstärke der Intervention (-0.22 KI -0.43 bis -0.09). Welches Isoenzym für den Abbau welches Antidepressivums verantwortlich ist, kann der Tabelle im Anhang 5 "Substrate (nur Antidepressiva) der Cytochrom P450-Isoenzyme" entnommen werden. Umfang der Therapie je nach Schweregrad der Depression Meist kommt gegen Depressionen als Therapie eine Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten in Frage. B. werden zur Sicherung der Beziehung zu wichtigen Bezugspersonen die nach Verlust/Kränkung auftretenden Spannungen und Wutgefühle nicht als Folge, sondern als ursächlich für den eingetretenen Verlust angesehen und gegen das eigene Ich gewendet. Grennberg et al. Hier fanden sich relativ hohe Plasmaspiegel für Venlafaxin [1417]. Bei unipolar rezidivierender Depression ist aus pragmatischen Gründen das zur Akuttherapie eingesetzte Antidepressivum auch für die Rezidivprophylaxe beizubehalten, es sei … Nach vier Monaten zeigten sich bei den psychotherapeutisch behandelten Patienten eine bessere Symptomreduktion sowie eine höhere Zufriedenheit mit der Behandlung. die Remission [222], [241], [290]. Quelle Als Behandlungsmöglichkeiten bei einer leichten depressiven Episode können zunächst supportive psychiatrisch-psychotherapeutisch-pschosomatische Gespräche im Rahmen einer Basisbehandlung, allgemeine Beratung (Counselling), psychoedukative Unterstützung, qualifizierte angeleitete Selbsthilfe z. In schweren oder hartnäckigen Fällen depressiver Störungen ist die Kombinationsbehandlung dennoch eindeutig zu empfehlen. Doxepin war in zwei Fallberichten mit Atemdepression beim Säugling assoziiert [1416]. 50 % Hauptdiagnose, ca. … Der Nutzen von Non-Suizid-Verträgen wird indes auch kritisch diskutiert: Sie sollten den Therapeuten nicht in Sicherheit wiegen, d. h. Suizide kommen trotz Non-Suizid-Vertrag vor. Das Grundprinzip dabei ist, dass Psychotherapie potenziell Bewältigungsfähigkeiten, gerade bei kritischen Lebensereignissen, steigern und somit Trigger für rezidivierende depressive Episoden reduzieren kann [53]. B. Myokardinfarkt, chronische ischämische Herzkrankheit oder Aortenklappenkrankheiten) hatten, in ca. [978] und der britischen ECT Review Group [973] erwies sich EKT im Vergleich zu Placebo (Sham-EKT), Antidepressiva im Allgemeinen, MAO-Hemmern und Trizyklika als signifikant wirksamer in Studien, in denen unterschiedliche Subgruppen von depressiven Patienten behandelt wurden (z. Die Referenzleitlinie NICE empfiehlt, körperliche Aktivierungsprogramme (Intensität siehe oben) bei Personen mit leichter oder mittelschwerer Depression im Gruppensetting durch einen geeigneten Übungsleiter durchzuführen [441]. Anhang 2 "Antidepressiva – Wirkstoffe gegliedert nach Wirkstoffgruppen mit Angaben zu Dosierung, Plasmaspiegel und Monitoring"): Darüber hinaus gibt es nicht klassifizierte Antidepressiva (Trazodon), Lithiumsalze und Phytopharmaka (Johanniskraut), die in Anhang 3 "Weitere zur Behandlung der Depression eingesetzte Arzneimittel mit Angaben zu Dosierung, Plasmaspiegel und Monitoring" aufgelistet sind. Diese werden durch weitere psychotherapeutisch mitgeprägte Behandlungsverfahren, wie z. Schweizer E et al. Die einfachste Maßnahme bei initial fehlendem/mangelndem Ansprechen ohne vorherige Serumspiegelbestimmung besteht in der Anhebung der Dosierung des verordneten Antidepressivums in Abhängigkeit von Verträglichkeit und den Anwendungsempfehlungen des Herstellers. Zu weiteren Zielkriterien lagen jeweils Informationen aus einzelnen Studien vor. Daher kann eine Beteiligung an der Entscheidung in Situationen, in denen Patienten aufgrund des Schwere ihrer Erkrankung, z. Häufige Nebenwirkungen der Medikamente sollten immer direkt und mit Hinweis auf ihre meist vorübergehende Natur, sowie mit einer Gewichtung hinsichtlich der erwarteten Wirkung beruhigend angesprochen werden. zu können, indem Sie uns anzeigen, wie Sie die Internetseite nutzen. Zudem muss bei der Wirkstoffauswahl berücksichtigt werden, dass nach der Akutphase eine Langzeitbehandlung (Rezidivprophylaxe) folgen sollte. Abbildung 8 "Therapie depressiver Störungen"). Im Buch gefunden – Seite 44W. Kissling Obwohl der Übergang in der Praxis oft fließend ist, empfiehlt es sich aus prinzipiellen und didaktischen Gründen bei der Langzeittherapie zwischen einer Erhaltungstherapie und einer Rezidivprophylaxe zu unterscheiden: Bei ... Etwa 10% der stark depressiven Patienten begehen Suizid; die Rate der Suizidversuche liegt deutlich höher. Auch in vier in Deutschland durchgeführten Studien zeigten sich Hinweise für die Wirksamkeit einer onlinegestützten Form der angeleiteten Selbsthilfe [420], [421], [422], [423]. zur prophylaktischen Wirksamkeit von Fluoxetin [1210], welche neben der englischsprachigen Literatur auch primär in China publizierte Daten einbezog, wurden die Ergebnisse von sechs RCTs berücksichtigt. Nach 12-monatiger Behandlungsphase zeigten die Patienten nach systematischer Depressionsbehandlung signifikant weniger depressive Symptome, einen verbesserten allgemeinen Gesundheitszustand, eine höhere Lebensqualität sowie eine geringere Schmerzintensität und weniger Aktivitätseinschränkungen durch die Arthropathie und den Schmerz. Schätzungsweise erkranken zwischen 8 und 20% der Gesamtbevölkerung im Laufe ihres Lebens an einer Depression. Es gibt jedoch klare Belege aus fünf RCTs, die einen großen Effekt von individueller angeleiteter Selbsthilfe mit regelmäßiger Unterstützung minimaler Länge auf die Reduktion der depressiven Symptomatik im Vergleich zu Wartekontrollgruppen zeigen (SMD –0.98; 95% CI –1.50, –0.47). Darüber hinaus wird ein Übergang zwischen Persönlichkeitsstörungen und Depression postuliert, z. Zudem beziehen sich die Wirksamkeitsunterschiede im Vergleich zu Placebo zumeist auf eine höhere Rate an Respondern, während die Unterschiede in den Remissionsraten oder dem Rückgang des Summenscores in den Depressions-Ratingskalen häufig nicht signifikant sind [241]. Die Rezidivprophylaxe der bipolaren Depression erfolgt primär mit stimmungsstabilisierenden Medikamenten, insbesondere Lithium, Carbamazepin, Valproat und Lamotrigin. Die Olanzapindaten werden als weniger eindeutig eingeschätzt und bei Risperidon wird hervorgehoben, dass die initiale Wirksamkeit in einer Follow-up-Untersuchung nicht aufrechterhalten werden konnte. Lichttherapie soll als Behandlungsform bei Patienten mit leicht- bis mittelgradigen Episoden rezidivierender depressiver Störungen, die einem saisonalen Muster folgen, erwogen werden. Die Mitarbeit von Patienten wird durch ergänzende psychoedukative und psychotherapeutische Interventionen verbessert. Studien zu Ethnizität und Behandlungspräferenz bei Depressionen weisen darauf hin, dass ethnische Minderheiten eine psychologische Beratung und alternative Behandlungsmethoden gegenüber einer medikamentösen Behandlung bevorzugen [1366], [1368], [1369]. Allerdings fallen diese Effekte kleiner aus als solche, die aus Studien mit intensiveren bzw. Rezidivierende Depression: Rückfälle verhindern, psychische Gesundheit erhalten Depressionen gehören zu den häufigsten psychischen Störungen. Dagegen schien IPT einer KVT in der Akutbehandlung, gemessen an der zum Behandlungsende erzielten Symptomreduktion, sogar überlegen zu sein, was sich jedoch bei Betrachtung der Remissionsraten nicht mehr zeigte. Bei Depression und komorbider Persönlichkeitsstörung wird die depressive Störung den Primat in der Behandlung haben, weil typisch depressive Symptome wie Antriebslosigkeit, niedergedrückte Stimmung, Konzentrationsreduzierung und insbesondere ausgeprägte Suizidgedanken die Behandlung deutlich erschweren können [1129], [1132]. Ältere Patienten profitieren von einer EKT-Behandlung noch deutlicher als jüngere [981]. [668] fanden 14 randomisierte Kurzzeitstudien (4-12 Wochen) über die Wirksamkeit der Zugabe von Antipsychotika der zweiten Generation zu Antidepressiva bei therapieresistenter unipolarer Depression. fachärztliche Kompetenz erfordert. Neben den genannten Wirkstoffklassen gibt es eine Reihe weiterer Antidepressiva – wie z. In einer umfassenden systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Faller et al. [… weiterlesen] Auch gibt es kein anderes Kriterium, anhand dessen sich alle Antipsychotika einheitlich in beide Gruppen zuordnen ließen [665]. Für Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion, eingeschränktem Cytochrom P450 2C19-Metabolisierungs-Status (poor metabolizer), einem Alter über 60 Jahren oder die Medikamente einnehmen, die CYP 2C19 hemmen, gilt eine Höchstdosis von 20 mg Citalopram am Tag. Die Empfehlungen der S3-Leitlinie/NVL Unipolare Depression sind im Folgenden zusammengefasst. Maßnahmen nach einem Unterbringungsgesetz können dann ergriffen werden, wenn eine Person psychisch krank, geistig behindert oder suchtkrank ist, wenn im Rahmen der Krankheit die Gefahr besteht, dass sie sich selbst oder anderen Schaden zufügt und wenn diese Gefahr nicht auf andere Weise abzuwenden ist. Ca. B. Moclobemid, Venlafaxin, Mirtazapin) wurden bislang nicht nachgewiesen [463], [464], [477], [561], [658], [693], [694], [695]. Zu psychologischen Interventionen existiert derzeit nur eine Metaanalyse (9 RCTs), die eine signifikante Reduktion von Angst- und Depressionssymptomen bei PMS/PMDS sowie positive Effekte auf Verhaltensänderungen und Alltagseinschränkungen durch KVT aufzeigte, während Psychoedukation und Symptom-Monitoring nicht erfolgreich waren [1461]. Da eine eventuell suizidalitätsfördernde Wirkung von Antidepressiva (insbesondere SSRIs) in erster Linie auf vermehrte Unruhe, Akathisie und exzitatorische Wirkungen zurückgeht [1516], wird häufig eine Kombination mit einem Anxiolytikum und Hypnotikum zumindest in der akuten Phase bis zum Eintritt des antidepressiven Effekts empfohlen [1481], [1514], [1516]. Über die Indikation wird aktuell noch diskutiert, sie … Auch hier erlaubt die Fallzahl der Studie mit 127 Patienten keine eindeutige Interpretation des negativen Ergebnisses da in der Regel deutlich höhere Fallzahlen für den Nachweis der Überlegenheit einer Kombinationsbehandlung im Vergleich zu einer anderen wirksamen antidepressiven Therapie benötigt werden. In der Psychotherapieforschung wird inzwischen davon ausgegangen, dass neben verfahrensspezifischen Wirkfaktoren auch "unspezifische" Faktoren ("common factors") zur Erklärung von Therapieerfolgen beitragen. Zur Reduktion depressiver Episoden waren vor allem Therapien im Einzelsetting, solche für Frauen mit erhöhtem Depressionsrisiko und Interventionen mit postpartalem Beginn effektiv. Der Verlauf von Depressionen ist individuell sehr verschieden! [736] schlossen 48 kontrolliert-randomisierte Studien mit insgesamt 2.765 Patienten ein, die eine leichtgradige bis mittelschwere depressive Störung ohne psychotische Merkmale aufwiesen. Das multimodale Angebot psychotherapeutischer Stationen umfasst neben regelhafter Einzel- und Gruppenpsychotherapie, Ergotherapie, ggf. In der Behandlung depressiver Erkrankungen hat sich Psychotherapie heute in großem Umfang mittels unterschiedlicher Verfahren etabliert, sowohl im ambulanten, teilstationären und stationären Bereich. Die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist das am häufigsten ambulant untersuchte Psychotherapieverfahren. B. auf eine Optimierung des Krankheits- und Behandlungsverlaufs, eine Verringerung von Fehl-, Unter- oder Überversorgung sowie von Chronifizierung (vgl.

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